【环球时报驻美国特约记者 李准 戴润芝】枪杀美国联合健康集团旗下联合健康保险公司高管的嫌疑人路易吉·曼焦内（曾译路易戈·曼格昂）目前已被转移到位于纽约的联邦监狱中，并面临多项指控。对于此案，美国民众表现出的更多是对医保公司及本国医保体系的愤怒。美国作为全世界医保系统收费最昂贵的国家之一，人均预期寿命却仅排世界第49名（截至2022年）。为何美国医保体系让民众如此不满？这种长久的愤怒情绪为何没能给医保体系带来变革？枪杀案发生后，美国媒体、相关机构以及业内专家对这些问题展开反思和探讨。

联合健康CEO：美国医保系统是几十年来拼凑起来的

美国盖洛普咨询公司本月初发布调查显示，美国人对医保系统的整体评价降至本世纪最低点，只有44%的人对医保系统感到满意，比2020年下降10%。54%的美国人认为医保系统存在“严重问题”，16%的人认为其已处于“危机状态”。

比较突出的问题是美国医保未实现全民覆盖且价格高昂。盖洛普的数据显示，2024年对美国医保覆盖范围作出积极评价的受访者比例仅为28%，对医保价格感到满意的受访者比例仅为19%。目前，美国是经济合作与发展组织（OECD）中唯一一个无论在宪法中还是实践里都没有实行全民医疗保健的国家。

全民医疗保健大致分为3种方式：单一支付者医疗保健指政府使用税收提供给所有公民免费的医疗服务，美国军人和退伍军人可获得此类服务；社会健康保险指每个人都购买保险（通常通过雇主），这些税款进入由政府运营的健康保险基金，覆盖全民，2010年的奥巴马医改计划最初是以此为模型；国家健康保险是指每位公民向公共医疗保险计划缴费，该费用用于支付私人医疗费用。美国公共医疗保险主要包括两个制度：面向65岁以上老年人的美国联邦医疗保险计划（Medicare），以及面向经济困难群体的医疗补助制度（Medicaid）。

那么，当下美国医保的基本构成是怎样的呢？联合健康集团CEO安德鲁·威蒂将美国医疗体系形容为“几十年来拼凑起来的体系”。美国疾控中心今年6月的数据显示，在65岁以下的美国人中，有64%拥有私人医疗保险，28.6%参与了公共医疗保险计划，还有9.1%（约2470万人）并未得到任何医保计划覆盖。通过雇主购买的医保是美国非老年居民最主要的医保来源，覆盖1.78亿人，包括63%的19至64岁成年人。

医保覆盖率低的问题长期困扰着美国社会，重要原因之一就是利益集团长期对政府的游说。20世纪初，关于全民医保的辩论开始出现。1920年，美国医学协会代表大会通过了一项决议，反对在美国实施强制医疗保险，还在全国范围内资助政治宣传活动，将全民医保描述为“危险的布尔什维克计划”，将私人保险塑造为“符合美国价值观”的政策。

1965年7月，社会保障法修正案由时任美国总统约翰逊签署并成为法律，Medicare和Medicaid开始实行，当年81岁的美国前总统杜鲁门成为了Medicare的首位受益人。

美国《纽约时报》报道称，上世纪80年代的新自由主义改革中，里根政府削减公共医疗投资，并降低医疗医保行业监管，导致股东驱动、营利性的“管理式医疗”全面兴起。此后，医疗健康行业逐渐成长为美国垄断程度最高、利润最丰厚的行业之一。2010年，经过激烈辩论，奥巴马推行的《平价医疗法案》正式成为法律。“奥巴马医改”虽然扩大了保险覆盖人群，但医疗质量却进一步降低，使得民众对其评价褒贬不一。

患者：没有人应该同时与癌症和保险作斗争

据美国《华尔街日报》报道，